Từ 1/1/2025, khám chữa bệnh bảo hiểm y tế "ở đâu cũng được"

Cụ thể, đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu được quy định tại Điều 26. Theo đó, người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản; có quyền thay đổi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu trong 15 ngày đầu của mỗi quý.

Luật Khám bệnh, chữa bệnh năm 2009 có quy định hệ thống y tế gồm có bốn tuyến là tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Khi tiến hành sửa đổi, hệ thống này đã được phân cấp lại gồm ba cấp. Đó là Cấp khám, chữa bệnh ban đầu, Cấp khám, chữa bệnh cơ bản và cấp khám, chữa bệnh chuyên sâu. Như vậy, địa giới hành chính đã được xóa bỏ và người dân đã có thẻ bảo hiểm y tế nay có thể đi khám bệnh, điều trị chữa bệnh ở bất cứ cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế nào thuộc các cấp Ban đầu, cấp Cơ bản, cấp Chuyên sâu nào trên toàn quốc mà không bị coi là khám chữa bệnh trái tuyến.

Thay đổi theo hướng này giúp mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh cho nhân dân. Giờ đây, người dân có bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm khi đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp Ban đầu trong toàn quốc. Thứ hai, người bệnh được hưởng chi trả mức 100% khi họ đi khám bệnh hoặc chữa bệnh nội trú ở các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cấp cơ bản. Bệnh nhân cũng được hưởng 100% mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh của mình tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thuộc cấp cơ bản, cấp chuyên sâu… từng được xác định là thuộc tuyến huyện trước ngày 1/1/2025.

Đáng chú ý, theo Luật sửa đổi, nếu người dân mắc một số bệnh hiếm hoặc bệnh hiểm nghèo có thể lên thẳng các cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu. Người đi cấp cứu ở tất cả cơ sở y tế, người dân tộc thiểu số, người thuộc diện hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn, xã đảo, huyện đảo… được hưởng mức chi trả bảo hiểm y tế 100% khi đi khám bệnh hoặc chữa bệnh nội trú cấp chuyên sâu.

Luật sửa đổi bổ sung mở rộng phạm vi quyền lợi điều trị một số bệnh như bệnh lác, tật khúc xạ mắt với người dưới 18 tuổi có thẻ BHYT. Luật cũng chi trả cho người khám chữa bệnh theo hình thức khám chữa bệnh từ xa, khám chữa bệnh y học gia đình hoặc khám chữa bệnh ngay tại nhà.

Các điểm sửa đổi, bổ sung cho thấy Luật đã nâng cao, mở rộng quyền lợi cho người dân tham gia bảo hiểm y tế, giúp nhân dân có điều kiện để gia tăng tiếp cận, sử dụng những dịch vụ y tế trên mọi miền của tổ quốc. Qua đó, Luật góp phần nâng cao chất lượng điều trị, chất lượng khám chữa bệnh, giảm tải thời gian, chi phí đi lại, làm thủ tục, chi phí chi tiêu khi đi khám chữa bệnh và chi phí y tế thực tế của người dân.

Các quy định mới cũng có thể mang lại những lợi ích lâu dài và bền vững cho quỹ bảo hiểm y tế. Tuy ban đầu, các dịch vụ được gia tăng chi trả nhưng lâu dài thì có thể giúp tăng hiệu quả điều trị, để người bệnh có thể phát hiện bệnh sớm hơn, điều trị bệnh sớm hơn do đó giảm tải tổng chi phí mà Quỹ bảo hiểm có thể phải chi, nhất là cho các trường hợp người bệnh nặng, chi phí điều trị cao.

Sửa đổi, bổ sung Luật Bảo hiểm y tế sau 15 năm luật được ban hành và thực thi góp phần đảm bảo được tính đồng bộ và thống nhất trong hệ thống pháp luật nhà nước, đảm bảo được mục tiêu an sinh xã hội và những quyền lợi của người tham gia bảo hiểm.