![]() |
Người dân khám bệnh, chẩn đoán lâm sàng tại Bệnh viện Đa khoa huyện Đắk Mil |
Theo báo cáo của tỉnh thì từ năm 2015 trở về trước, hằng năm, Đắk Nông kết dư bình quân khoảng 60 tỷ đồng tiền BHYT chưa dùng đến và phải trả ngược về cho Trung ương để điều tiết cho các tỉnh, thành khác có nhu cầu khám, chữa bệnh cho người dân bằng BHYT cao hơn.
Từ đây cho thấy, nguyên nhân có thể kể đến những khả năng như bản thân người dân Đắk Nông chưa thực sự tin tưởng về các dịch vụ y tế trên địa bàn nên thường đi các tuyến khám, chữa bệnh ở Trung ương hoặc các tỉnh, thành khác. Hoặc là các cơ sở y tế, các đơn vị chưa cung cấp hết những dịch vụ y tế tối ưu trong danh mục bảo hiểm để phục vụ người dân...
Giải thích về vấn đề này, lãnh đạo Sở Y tế cho biết, ngay trong việc phối hợp giữa ngành Y tế và Bảo hiểm Xã hội những năm qua thực sự chưa thông suốt. Bởi vì rất nhiều danh mục BHYT được bác sĩ chỉ định lâm sàng để chẩn đoán điều trị đã bị cán bộ thanh toán bảo hiểm từ chối với lý do không phù hợp.
Bên cạnh đó, quá trình chỉ định phác đồ điều trị, kê đơn thuốc tốt, có giá cao hơn nhưng vẫn nằm trong danh mục cũng bị phía bảo hiểm can thiệp. Vì thế, bản thân các y, bác sĩ luôn trong tình trạng “nơm nớp lo sợ” trong chỉ định lâm sàng, chỉ định phác đồ điều trị và kê đơn thuốc bảo hiểm vì để tạo điều kiện tốt nhất cho bệnh nhân, người chỉ định muốn áp dụng khung tốt nhất nhưng lại lo sẽ bị xuất toán, phải bỏ tiền túi để bù vào. Đây cũng là một trong những lý do tạo nên tâm lý người sử dụng dịch vụ BHYT có cảm giác bị phân biệt, “đối xử”, trong khi tiền bảo hiểm không tiêu hết, bị trả lại.
Tuy nhiên, phía ngành Bảo hiểm Xã hội tỉnh lại cho rằng, ý kiến của ngành Y tế là không sát thực, thiếu khách quan bởi Bảo hiểm Xã hội cũng làm theo quy định của Bộ Y tế và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam chứ không dám tự mình đặt ra quy định. Mặt khác, báo cáo của Bảo hiểm Xã hội tỉnh cho thấy, từ năm 2015 trở về trước, việc không tiêu hết tiền là có thật.
Tuy nhiên, năm 2016 thì chỉ tính 9 tháng đầu năm, quỹ BHYT tỉnh đã âm tới 9 tỷ đồng và dự kiến cả năm sẽ âm khoảng 45 tỷ. Nguyên nhân là do người sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh đã tăng lên, công suất giường bệnh tuyến huyện từ đầu năm đến nay đã tăng rất nhiều so với những năm trước. Điều này cho thấy việc kết dư nguồn BHYT không phải là do không “mạnh tay” thanh toán mà phụ thuộc vào niềm tin của người dân ở dịch vụ y tế của tỉnh.
Đánh giá về vấn đề này, Phó Thủ tướng Vũ Đức Đam cho rằng: Cả ngành Y tế và ngành Bảo hiểm Xã hội Đắk Nông đều có cái lý của mình. Cụ thể là ngành Y tế thì muốn cung cấp dịch vụ tối ưu cho người bệnh còn ngành Bảo hiểm Xã hội thì lại lo “vỡ quỹ” nên việc giám sát, giới hạn ở khuôn khổ cho phép cũng là dễ dễ hiểu.
Tuy nhiên, để tránh sự hiểu nhầm lẫn nhau, hai ngành cần “ngồi lại” bàn bạc, đưa ra giải pháp tốt trong công tác phối hợp. Đó là các ngành cần đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, đưa phần mềm chuyên dụng vào công khai, xử lý các danh mục về khám chữa bệnh, cấp thuốc thuộc BHYT. Khi đã ứng dụng công nghệ thông tin, việc giám sát, quản lý trong công tác khám, chữa bệnh, thanh toán sẽ được minh bạch hóa, tạo điều kiện tốt nhất cho người dân khi tham gia BHYT.